雄性禿與遺傳的關係：從家族基因看頭髮健康
雄性基因禿（Androgenetic Alopecia，AGA），也稱為雄性禿，是全球男性和女性中最常見的脫髮形式。AGA的發生與基因遺傳、雄性激素（如二氫睪固酮，DHT）及年齡等多種因素密切相關。這種脫髮形式並非僅僅影響外觀，更可能對自信心和社交生活產生深遠的影響，因此了解其遺傳性及早期介入顯得尤為重要。
什麼?! 為什麼禿頭會遺傳?
1951年，學者Hamilton首次提出AGA的主要誘因是雄性激素、基因和年齡三者的交互作用。後續研究進一步揭示了遺傳在AGA發生中的關鍵角色。1
雄性基因禿（Androgenetic Alopecia，AGA）被認為是一種透過染色體遺傳的疾病，這意味著如果父母中有一方攜帶相關基因，子女可能遺傳到該基因。不過，女性即使遺傳到這些基因，脫髮的表現通常較男性輕微。但由於遺傳因素並不足以完全解釋禿髮的發生（例如在同樣基因背景下，不同個體表現出不同程度的禿髮），因此推測外部環境因素（如生活壓力、飲食習慣、內分泌變化）也可能在禿髮的發展中扮演一定角色。目前，研究尚未完全釐清禿髮的遺傳模式，可能涉及多種基因和複雜的影響因素。科學家已經找到一些與禿髮有關的基因位置，例如7號染色體上的HDAC9基因、20號染色體的PAX1/FOXA2位點，以及X染色體上與男性激素有關的雄激素受體基因。此外，禿髮也被發現與身體的其他健康狀況有關，比如體重過重、代謝綜合症（如高血壓或糖尿病），甚至在一些研究中發現，它可能與COVID-19的嚴重程度相關。2
基因與雄性禿的科學基礎
古希臘醫學家希波克拉底（Hippocrates）早在公元前400年便觀察到雄性禿的現象，而在1942年，學者Hamilton的研究觀察到閹割過的男性或青春期前被閹割的人不會出現脫髮，然而，施用睪固酮會引發那些有脫髮家族史的個體出現脫髮，因此確立了男性禿髮型態與雄性激素的關聯性。6
現代研究發現，雄性激素受體基因（AR基因）與雄性禿（AGA）的發生有高度相關。雙胞胎研究表明，同卵雙胞胎中AGA的發病率一致性高達80%至90%，而異卵雙胞胎則低得多，這表明基因在AGA中的重要性。3 雙胞胎研究和家族分析顯示，如果父親患有AGA，其子女患病的風險顯著增高。而來自母系家族的遺傳（尤其是外祖父有禿髮史）也被證明是AGA的主要風險因素之一，顯示該疾病為多基因遺傳性疾病。4
雄性禿為什麼男性比較多，女性也會受到影響嗎？
DHT是由睪固酮經由第二型5α還原酶轉化而來，對AGA患者由於雄性激素受體基因的變異，毛囊對DHT更加敏感，有DHT會導致毛囊微型化，毛髮逐漸變細、變短，生長期縮短，並延長毛囊的空毛期（Kenogen）；此外，DHT與細胞內Wnt信號通路的交互作用可能進一步干擾正常毛髮週期，最終導致毛髮脫落。男性由於受遺傳影響的DHT敏感性更強，體內雄性激素濃度較高，男性型禿髮（MPHL）更為顯著，多表現為M型禿，從前額髮際線和頭頂開始脫髮，最後呈馬蹄形禿髮。5,6
然而，女性也會受到遺傳性禿髮的影響，儘管落髮的表現模式有所不同。女性型禿髮（FPHL）通常以頭頂稀疏為主，前額髮際線多數得以保留，症狀較男性緩和。這是因為女性體內的雄性激素濃度較低，但當遺傳傾向明顯或受到其他因素（如荷爾蒙變化或環境影響）影響時，也可能發展出禿髮問題。6
我是不是有遺傳性的雄性禿?我要怎麼確定?
雄性禿對頭髮造成的影響
雄性禿的發展會影響毛囊的生長週期和毛髮的質量。首先，生長期縮短，毛囊會變小，健康的終端毛髮（粗且有顏色的毛髮）會逐漸被細小的絨毛（細且透明的毛髮）取代。隨著這一過程的進展，頭髮密度會減少，並且會開始在特定部位出現明顯的禿髮狀況。當頭髮減少到一定程度（大約15%到30%），或者終端毛髮和絨毛的比例接近4:1時，脫髮就會變得明顯，讓人可以清楚地看出來。由於終端毛髮占了大部分的頭髮密度，也幾乎是我們肉眼能看到的所有頭髮，因此保持終端毛髮的數量是維持頭髮健康和外觀的關鍵。5
要確定是否為雄性禿，最好的方法是尋求專業醫師的診斷。診斷雄性禿通常依靠病史和症狀表現。醫生會詢問脫髮持續的時間、部位，以及是否有髮量減少或頭髮變細的情況。對於有明顯脫髮的患者，醫生會評估是否有可能引起其他類型脫髮（如休止期脫髮）的原因，例如近期是否服用新藥、是否有系統性疾病、體重減輕或是否經歷手術等。2
診斷過程中，醫生會檢查患者的病史、家族中是否有類似情況、服用的藥物、進行基本的血液檢查（如甲狀腺功能、血液成分、鐵、鐵蛋白、維生素D），以及針對女性進行婦科病史的了解，以排除其他可能的脫髮原因。對於懷疑是AGA的患者，醫生會檢查脫髮的部位和範圍，並觀察頭皮是否有紅腫或脫屑等發炎跡象。為評估脫髮的嚴重程度，可能會進行簡單的「拉髮測試」，即用手抓住40-60根頭髮，輕輕拉離頭皮，如果從單一區域拉下來的頭髮不超過3根，則屬於正常；如果超過6根，則可能有異常。2
此外，使用毛髮顯微鏡可以幫助醫生更清楚地檢查頭髮和毛囊的狀況。例如，早期AGA的特徵之一是頭髮細毛的比例增加。在嚴重情況下，可能會看到毛囊周圍的黃色點，這是皮脂腺增大的表現。這些檢查結果有助於確認AGA的診斷，並排除其他脫髮類型。2
我真的有遺傳性的禿頭基因，我該怎麼辦?
有效解決方案：遺傳性禿頭的治療與護理方式
面對雄性禿，除了早期發現並進行治療外，選擇合適的治療方式與日常頭皮照護也是保持頭髮健康的重要關鍵。以下提供目前美國FDA認可有效的雄性禿落髮治療方式，以及生活調整方案：
非侵入性技術：雷射生髮帽
低能量雷射治療（LLLT）能透過激發毛囊活性來促進毛髮生長。居家雷射生髮帽是一種非侵入性的、方便居家使用的落髮治療選擇。低能量雷射能促進毛囊代謝反應，讓休止期的毛囊進入生長期、並延緩毛囊進入退化期，促進血液供給讓毛囊獲取足夠的養分，以改善落髮與促進新髮長出。這是一種無副作用的長期治療選擇。
頭皮護理與配套措施
除了藥物和雷射治療外，日常頭皮護理也是保持髮量的關鍵。選擇適合自己頭皮類型的洗髮精，避免使用過於刺激或含有強烈化學成分的產品，有助於保護毛囊，減少對頭皮的傷害。同時，定期進行頭皮按摩，促進血液循環，對頭髮健康也有顯著的助益。
此外，減壓活動對頭髮健康同樣至關重要。長期壓力會對毛囊產生負面影響，導致脫髮的情況更加嚴重。透過運動、冥想、深呼吸等減壓方法，有助於減少壓力，從而維護頭髮的健康。
總結來說，遺傳性禿頭雖然無法完全治癒，但通過適當的藥物治療、非侵入性技術和頭皮護理，能夠有效延緩脫髮進程，並促進毛髮的再生。及早採取措施，並結合生活習慣的改善，將有助於維持頭髮的最佳狀態。
結語
參考文獻
- Hamilton JB. Patterned loss of hair in man; types and incidence. Ann N Y Acad Sci. 1951 Mar;53(3):708-28.
- Devjani S, Ezemma O, Kelley KJ, Stratton E, Senna M. Androgenetic Alopecia: Therapy Update. Drugs. 2023 Jun;83(8):701-715.
- Nyholt DR, Gillespie NA, Heath AC, Martin NG. Genetic basis of male pattern baldness. J Invest Dermatol. 2003 Dec;121(6):1561-4.
- Chumlea WC, Rhodes T, Girman CJ, Johnson-Levonas A, Lilly FR, Wu R, Guo SS. Family history and risk of hair loss. Dermatology. 2004;209(1):33-9.
- Lolli F, Pallotti F, Rossi A, Fortuna MC, Caro G, Lenzi A, Sansone A, Lombardo F. Androgenetic alopecia: a review. Endocrine. 2017 Jul;57(1):9-17.
- Ramos PM, Miot HA. Female Pattern Hair Loss: a clinical and pathophysiological review. An Bras Dermatol. 2015 Jul-Aug;90(4):529-43.
